Амбулаторная карта
Медицинские справки и медицинская документация → Основные медицинские справки и документы → Амбулаторная карта
Если Вы хоть раз обращались к врачу, значит, Вы сталкивались с заполнением личной карты. Такой документ есть на каждого обращающегося человека в любой поликлинике и даже в частном медицинском центре. Амбулаторная карта включает в себя все сведения по обращению к врачам, различной диагностике и по назначению лечения в конкретной поликлинике. Её нужно заполнять первично в регистратуре, а затем брать при каждом обращении к врачу.
Этот документ не должен храниться дома. Если лечение закончено, врач самостоятельно отдает накопившиеся карты в регистратуру. При необходимости предоставить указанную в карте информацию оформляется выписка форма 027. Пациент имеет право знать о своем здоровье, но это не означает, что он имеет право хранить оригинал медицинской документации «на руках». Всю информацию по своему состоянию здоровья можно получить у лечащего врача, а данные карты и данные по диагностике можно сохранить при желании дома в виде ксерокопии.
Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.
Медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у-04 обязательно включает паспортные данные человека, данные профилактических осмотров, прививок, лист назначения наркотических лекарственных средств, который прикрепляется к первому листу, бланки оперативной информации и пр. Сигнальный лист содержит информацию по группе крови, резус-фактору, имеющимся аллергическим реакциям/аллергическим заболеваниям, перенесенные и имеющиеся хронические заболевания. В карте отражаются жалобы больного при первом посещении врача, результаты обследования, диагноз, назначенное лечение, повторные явки больного и т. д. Каждая запись содержит дату, Ф.И.О, подпись и печать врача.
Если больному выписывается рецепт, то это должно быть отражено в карте с указанием даты выписки рецепта, номер рецепта, название лекарства, доза и кратность приема.
В соответствии с законом в карту прикрепляется согласие человека на медицинское вмешательство. Для этого оформляется форма информированного согласия.
1-й лист амбулаторной карты
Скачать полностью форму амбулаторной карты
Автор: Нина Румянцева
Дата публикации: 25.10.2011
Перепечатка без активной ссылки запрещена
ВКонтакте
Вы можете приложить к своему отзыву картинки.